新华网汉中7月6日电（于子茹）在陕西省汉中市镇巴县，近万名贫困户有了自己的“家庭医生”。

　　这一做法得益于镇巴县在健康扶贫方面探索的“新疗法”。

　　镇巴县是国家扶贫开发重点县，也是陕西省11个深度贫困县之一。过去的一份数据显示，镇巴县有建档立卡在册贫困户17639户48968人，其中因病致贫7450户，占贫困户总数的42.2%；因病致贫18625人，占贫困人口总数的38%。其中，因病致贫、返贫是最主要的贫困因素。

　　“如何破解因病致贫返贫是镇巴脱贫的关键。”镇巴县卫生健康局健康扶贫办主任唐伶俐告诉记者，近年来，镇巴县创新推行“2+2+1”家庭医生签约服务模式，走出了一条山区贫困县的健康扶贫新路子。

图为家庭医生随访贫困户。资料图

　　上门诊治，家庭医生守护村民健康

　　镇巴群众散居在大巴山之中，山大沟深、交通不便，群众外出就医困难重重。

　　“患病群众外出就医困难，医生就主动上门诊治。”唐伶俐介绍，近年来，为了让优质医疗资源下沉到贫困山区最深处，镇巴县组建了“家庭医生签约服务团队”，实行“2+2+1”模式，即：抽调村卫生室医生和村卫生计生专干各1人，镇卫生院医生和镇公共卫生专干各1人，县级医院医生1人，共同组成家庭医生签约团队，对贫困户开展政策宣讲、大病救治、慢病随访、健康管理等签约服务。

　　这个由5人组成的“家庭医生”团队，每个人有不同分工：县级医生负责业务培训、技术支持；镇级医生负责进村服务、入户随访；村级医生负责送医送药、宣传动员。每户贫困户都能有一个集县、镇、村“三级医疗”和卫生计生专干、公共卫生专干“双重保护”的医疗团队。

　　“我们已将5000多名慢病患者及特殊困难人员纳入签约范围，每月上门送医送药，每季度上门随访不少于1次、电话随访不少于2次。”唐伶俐说。

　　数据显示，实行“2+2+1”家庭医生签约服务模式后，镇巴全县慢病规范化管理率、控制率分别提高了70%和45%以上。通过对签约患者实行“一病一方”和“一户一策”服务管理，高血压、糖尿病、严重精神障碍、结核病规范化管理率分别达83.3%、83.4%、72.7%和100%。

图为家庭医生签约服务管理软件。于子茹摄

　　让信息多跑路，便利医患及时“交流”

　　村与村间，隔着大山。在日常的随访中，交通不便是家庭医生面临的最大难题。因为他们长时间耗费在路上，就有可能影响他们对患者的及时医治。

　　如何破解这一难题？镇巴给出的答案是“让信息多跑路”。

　　在采访中，记者了解到，镇巴县开发了家庭医生签约服务管理和电话跟踪随访软件，专门用于家庭医生签约服务信息传递。特别是在“家庭医生签约服务管理”软件中，增加了贫困户就诊及时通功能，家庭医生通过手机APP就能掌握群众的就医动态，开展健康档案信息查询、预约服务和医患交流等。

　　“哪个群众得了什么病，我们能第一时间掌握。”镇巴县卫生院公共卫生专干黄梅子说，“当贫困病患在县内医院就诊时，待他们登录看病系统后，我们会收到一条提示具体就诊信息的短信。这样就能掌握贫困患者的最新信息，方便以后有针对性的入户随访”。

　　同样，群众也可以随时通过手机端内置的问诊AI向家庭医生反馈不适症状，获得远程初诊，获取治疗方案。

　　去年，镇巴县一患有高血压的贫困户，服用一段时间药物后，血压仍不降，急需调整治疗方案。于是他通过问诊AI咨询，医生在收到信息后，进行远程医治，第一时间发送用药方案。由于家庭医生的及时反馈，该患者的病情得到了有效控制。

镇巴县健康扶贫文艺宣传队在演出。于子茹摄

　　医疗文艺“双下乡”，打通健康扶贫“最后一公里”

　　在镇巴县，大部分青壮年外出打工，村里留守的是老人和儿童。“他们的文化程度不高，给他们讲政策和知识，也不能听得很明白。”唐伶俐说。

　　为破解群众对卫生健康政策知晓率不高、普及率不广、理解度不够等难题。镇巴县开展了医疗文艺“双下乡”活动，全面普及健康扶贫政策及健康知识。

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