全文2200余字，读完约需4分钟

病毒攻击的对象不会分阶级，也不会分善恶。政府开支与投入的缩减，虽然会首先作用于弱势群体，但公共卫生的破口代价，终究是全民买单。如果我们长期漠视了社会福利、安全、健康政策和教育等社会保障制度的需求，忽视政府所应该承担的责任。那在不断出现的公共健康危机面前，没有人会成为幸运儿。

▌ 失控的紧缩与崩坏的社会

自疫情爆发以来，意大利感染总人数为20603人，死亡1809人，死亡率高达8.7%。意大利卫生部的统计数据显示，58%因新冠肺炎死亡的患者年龄超过80岁。尽管意大利为全球老龄化程度第二高的国家，但相比起老龄化程度相近的德国和日本，意大利的死亡率高得离奇 （德国死亡率为0.2%，日本死亡率为2.8%） 。

事实上，高死亡率凸显出意大利医疗体系濒临崩溃的现实处境。美国印第安纳大学卫生政策与专业研究中心主任艾伦·卡罗尔 （Aaron Carroll） 在一篇发表于纽约时报的文章中描述道： “医生被迫采取不可思议的方式分配护理资源，必须选择治疗谁、放弃谁。换言之，他们必须选择让谁死。”

意大利的医疗系统曾在2000年被世界卫生组织评为全球第二，20年时间内，它走向崩溃的原因究竟是什么？那些与意大利处境相似的国家，它们的应对方式又带来怎样的启示？

▌不断紧缩的资金

意大利帕多瓦大学人权中心的博士生黛·法珂 （Rossella De Falco） 曾撰文警告意大利社会，负担不起的医疗是意大利全国性的新现象。她回顾历史文件和统计数字得出惊人的结论，截至2015年，五分之一的意大利人没有医疗保险，而因为预算的连年删减，这一数字也并不精确。

2010年欧债危机爆发后，意大利政府连续八年收紧财政支出，除了取消承保公民、外国居民和移民的政策外，还在2012-2014年间砍除了47亿欧元的公共卫生预算。因为预算的删减，意大利在5年时间内关闭了758间病房，裁撤了5.6万名医生和5万名护士。根据以色列新闻网站News1的报道，意大利民众看诊的自付额度大涨53.7%，截至2015年，有15.5％贫户得不到医疗照护。

回顾欧洲各国的状况，被欧盟“逼着”紧缩财政的希腊、西班牙和意大利没什么区别，当地民众支付的医疗费用都高于欧盟平均水准。同样拥有国民保健系统 （NHS，National Health System） 的英国，由于自80年代始于撒切尔政府的私有化、委托外部企业经营旗下医院与自2010年开始的财政预算缩减，NHS越来越不堪重负。

根据英国卫生部下属的护理质量委员会 （CQC，The Care Quality Commission） 2017年报告显示，NHS的人员短缺率在两年时间内上升了16％，两年内英国的医院床位减少了4000张，而自2012年4月以来，医院的床位短缺情况一直处于建议水平以上。

在新冠肺炎爆发之前，纳菲尔德基金会 （Nuffield Trust） 的首席经济学家约翰·阿普比 （John Appleby） 就已经警告，NHS历史上最严峻的冬季即将到来。这并非危言耸听，3月3日，一名服务于NHS旗下医院ICU病房的医生再次警告，英国只拥有约4100张重症监护病床，与其他欧洲国家相比，英国排在第24位，显然NHS没有对疫情爆发做好准备。 从某种意义上，与其说英国政府所宣称的“群体免疫”措施是出于所谓冷酷的理性，倒不如说这是一向主张削减政府公共支出的保守党政府的必然选择。

人均医疗开支位居世界首位的美国，同样面临疫情全面爆发的风险。尽管总统特朗普宣布，医疗保险公司会豁免新冠病毒治疗的共付费用 （co-pay） ，即病人需要自掏腰包的费用，而保险公司随即澄清只是豁免病毒检测的费用。这意味着，没有优质医保的病人可能动辄花费数千美元的治疗费用。对于许多美国普通工薪家庭来说，这可能是无法承受之重。

在没有全国统一医疗保险体系的情况下，医疗费成为美国人的庞大负担。根据《美国公共卫生杂志 （American Journal of Public Health） 》的调查，58.5％破产申请人表示破产主因是医药花费，44.3%表示是疾病导致的工作损失。同时，2002年以来，美国的公共卫生开支逐年递减，自2008年起，美国卫生部门已经失去了约5.8万名工作人员，这导致美国在应对疫情时人力严重不足。而随疫情爆发而来的治疗、隔离，会进一步放大美国医保系统的缺陷。美国过敏症和传染病研究所主任安东尼·福奇 （Anthony Fauci） 在国会听证会上表示，在遇到新冠疫情这样的公共卫生紧急事件时，美国的医疗系统尚不能保障民众所需。

▌ 把人照顾好，经济自然好

上述国家的政策，很大程度上奠基于一个广为流传的假设，减少赤字与政府减少介入会提升公共服务体系的效率，促进公共服务与经济的发展。

Tags：疫情(143)经济(42)政策(24)医疗(23)政府(18)财政(7)意大利(6)欧(1)死亡率(1)乘数(1)

转载请标注：电脑技术网——财政压力下，意大利的防疫系统是如何失灵的？